MRMIK — Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

Setiap rumah sakit memiliki, mengelola, dan menggunakan informasi untuk meningkatkan luaran (outcome) bagi pasien, kinerja staf dan kinerja rumah sakit secara umum. Dalam melakukan proses manajemen informasi, rumah sakit menggunakan metode pengembangan yang sesuai dengan sumber daya rumah sakit, dengan memperhatikan perkembangan teknologi informasi. Proses manajemen informasi tersebut juga mencakup:

• a.Misi rumah sakit;
• b.Layanan yang diberikan;
• c.Sumber daya;
• d.Akses ke teknologi informasi kesehatan; dan
• e.Dukungan untuk menciptakan komunikasi efektif antar Profesional Pemberi Asuhan (PPA).

Untuk memberikan asuhan pasien yang terkoordinasi dan terintegrasi, rumah sakit bergantung pada informasi tentang perawatan pasien.

Informasi merupakan salah satu sumber daya yang harus dikelola secara efektif oleh pimpinan rumah sakit.

Pelaksanaan asuhan pasien di rumah sakit adalah suatu proses yang kompleks yang sangat bergantung pada komunikasi dan informasi.

Komunikasi dilakukan antara rumah sakit dengan pasien dan keluarga, antar Professional Pemberi Asuhan (PPA), serta komunitas di wilayah rumah sakit.

Kegagalan dalam komunikasi adalah salah satu akar masalah pada insiden keselamatan pasien yang paling sering dijumpai.

Sering kali, kegagalan komunikasi terjadi akibat tulisan yang tidak terbaca, penggunaan singkatan, simbol dan kode yang tidak seragam di dalam rumah sakit.

Seiring dengan perjalanan waktu dan perkembangannya, rumah sakit diharapkan mampu mengelola informasi secara lebih efektif dalam hal:

• a.Mengidentifikasi kebutuhan informasi dan teknologi informasi;
• b.Mengembangkan sistem informasi manajemen;
• c.Menetapkan jenis informasi dan cara memperoleh data yang diperlukan;
• d.Menganalisis data dan mengubahnya menjadi informasi;
• e.Memaparkan dan melaporkan data serta informasi kepada publik;
• f.Melindungi kerahasiaan, keamanan, dan integritas data dan informasi;
• g.Mengintegrasikan dan menggunakan informasi untuk peningkatan kinerja.

Walaupun komputerisasi dan teknologi lainnya dikembangkan untuk meningkatkan efisiensi, prinsip teknologi informasi yang baik harus diterapkan untuk seluruh metode dokumentasi.

Informasi rumah sakit terkait asuhan pasien sangat penting dalam komunikasi antar PPA, yang didokumentasikan dalam Rekam Medis.

Rekam medis (RM) merupakan bukti tertulis yang merekam berbagai informasi kesehatan pasien seperti data identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, hasil pengkajian, rencana dan pelaksanaan asuhan, catatan perkembangan pasien terintegrasi, serta ringkasan pasien pulang yang dibuat oleh Profesional Pemberi Asuhan (PPA).

Penyelenggaraan rekam medis di rumah sakit harus dilaksanakan secara elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Rekam Medis Elektronik adalah Rekam Medis yang dibuat dengan menggunakan sistem elektronik yang diperuntukkan bagi penyelenggaraan Rekam Medis.

Penyelenggaraan rekam medis elektronik merupakan proses kegiatan yang dimulai saat registrasi pasien, pendistribusian data Rekam Medis Elektronik, pengisian informasi klinis, pengolahan informasi Rekam Medis Elektronik, penginputan data untuk klaim pembiayaan, penyimpanan Rekam Medis Elektronik, penjaminan mutu Rekam Medis Elektronik, sampai dengan transfer isi Rekam Medis Elektronik untuk kepentingan pasien atau keperluan lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Dalam pemberian pelayanan kepada pasien, teknologi informasi kesehatan sangat dibutuhkan untuk meningkatkan efektifitas, efisiensi dan keamanan dalam proses komunikasi dan informasi.

Standar Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan ini berfokus pada:

• h.Manajemen informasi
• i.Pengelolaan dokumen
• j.Rekam medis pasien
• k.Teknologi Informasi Kesehatan di Pelayanan Kesehatan