MRMIK 6

Setiap pasien memiliki rekam medis, yang merupakan sumber informasi utama mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien serta media komunikasi yang penting. Oleh karena itu, rekam medis harus selalu dievaluasi dan diperbaharui sesuai dengan kebutuhan medis dalam pelayanan pasien. Standardisasi dan identifikasi formulir rekam medis diperlukan untuk memberikan kemudahan PPA dalam melakukan pendokumentasian pada rekam medis pasien dan kemudahan dalam melakukan telusur isi rekam medis. Rekam medis pasien dipastikan selalu tersedia selama pemberian asuhan baik di rawat jalan, rawat inap maupun gawat darurat. Rumah sakit memastikan isi, format dan tata cara pengisian dalam rekam medis pasien sesuai dengan kebutuhan masing-masing PPA. Rumah sakit harus memiliki standar formulir rekam medis sebagai acuan bagi tenaga medis dan tenaga kesehatan /Profesional Pemberi Asuhan (PPA) dalam pelayanan pasien. Pengelolaan rekam medis pasien harus mendukung terciptanya sistem yang baik sejak data pasien dibuat atau direviu, dan dievaluasi penerapannya secara periodik, termasuk penyimpanan rekam medis yang digunakan dan pemusnahan rekam medis yang sudah tidak digunakan lagi.