PMKP — Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
PMKP 9
Data laporan insiden keselamatan pasien selalu dianalisis setiap 3 (tiga) bulan untuk memantau ketika muncul tren atau variasi yang tidak diinginkan.
Maksud dan tujuan
Komite/Tim Penyelenggara Mutu melakukan analisa dan memantau insiden keselamatan pasien yang dilaporkan setiap triwulan untuk mendeteksi pola, tren serta mungkin variasi berdasarkan frekuensi pelayanan dan/atau risiko terhadap pasien. Laporan insiden dan hasil Investigasi baik investigasi komprehensif (RCA) maupun investigasi sederhana (simple RCA) harus dilakukan untuk setidaknya hal-hal berikut ini:
- a)Semua reaksi transfusi yang sudah dikonfirmasi,
- b)Semua kejadian serius akibat reaksi obat (adverse drug reaction) yang serius sesuai yang ditetapkan oleh rumah sakit,
- c)Semua kesalahan pengobatan (medication error) yang signifikan sesuai yang ditetapkan oleh rumah sakit,
- d)Semua perbedaan besar antara diagnosis pra- dan diagnosis pascaoperasi; misalnya diagnosis praoperasi adalah obstruksi saluran pencernaan dan diagnosis pascaoperasi adalah ruptur aneurisme aorta abdominalis (AAA),
- e)Kejadian tidak diharapkan atau pola kejadian tidak diharapkan selama sedasi prosedural tanpa memandang cara pemberian,
- f)Kejadian tidak diharapkan atau pola kejadian tidak diharapkan selama anestesi tanpa memandang cara pemberian,
- g)Kejadian tidak diharapkan yang berkaitan dengan identifikasi pasien,
- h)Kejadian-kejadian lain, misalnya infeksi yang berkaitan dengan perawatan kesehatan atau wabah penyakit menular.
Elemen penilaian (3)
- a.
Proses pengumpulan data sesuai a) sampai h) dari maksud dan tujuan, analisis, dan pelaporan diterapkan untuk memastikan akurasi data.
DW
- Dokumen: Bukti pelaksanaan:
- Dokumen: pengumpulan data insiden keselamatan pasien a)-h)
- Dokumen: analisis insiden
- Dokumen: pelaporan insiden keselamatan pasien
- Wawancara: Komite/Tim Mutu
- Wawancara: Kepala unit kerja
- b.
Analisis data mendalam dilakukan ketika terjadi tingkat, pola atau tren yang tak diharapkan yang digunakan untuk meningkatkan mutu dan keselamatan pasien.
DW
- Dokumen: Bukti RCA atau simple RCA ketika terjadi insiden dengan tingkat, pola atau tren yang tak diharapkan pada data a) -h).
- Wawancara: Komite/Tim Mutu
- Wawancara: Kepala unit kerja
- c.
Data luaran (outcome) dilaporkan kepada direktur dan representatif pemilik/dewan pengawas sebagai bagian dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
DW
- Dokumen: Laporan Triwulan Program PMP kepada Direktur dan representasi pemilik juga memuat outcome Insiden Keselamatan pasien.
- Wawancara: Representatif pemilik/dewan pengawas
- Wawancara: Direktur
- Wawancara: Komite/Tim Mutu
- Wawancara: Kepala unit kerja
Kode bukti: R regulasi, D dokumen, O observasi, W wawancara, S simulasi. Cara menyiapkan tiap jenis bukti →